一般廃棄物処理業許可申請書

年　　月　　日　　

　有田市長　　　　　殿

住　所　　　　　　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
()　　

廃棄物の処理及び清掃に関する法律第　条第　項の規定により許可を受けたいので、下記
のとおり申請します。

記
営業所の名称及び所在地		
取扱廃棄物の種類	ごみ　し尿　浄化槽汚泥　その他（　　　　）	
収集、運搬及び処分の別	収集　運搬　処分	
作業員の数	　	
収集車種別数		
作業区域	有田市	
受持戸数及び１日の作業能力		
収集運搬方法並びに収集作業計画		
処理料金		
　（添付書類）
１　住民票抄本（法人にあっては定款の写し及び登記事項証明書）
　　２　住所、事務所、車庫、積換場の見取図
３　その他、市長が必要と認める書類